１. 意思決定支援の基本方針

当院では、厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容をふまえ、患者様の大切にしたいことや希望することを尊重し、その考えや思いに沿った医療を受け望むような生活ができるように、人生の最期の時まで自らの意思で決定し、自分らしい人生を過ごせるように支援することを目的とし、医療・ケアを進めます。

２. 意思決定支援の理念

• 患者様の状態や状況に応じて外来や入院、訪問診療などを介し適切に対応します。
• 病状の変化に迅速かつ適切な対応を行い、患者様に寄添う医療やケアを提供します。
• 医療と介護・福祉など社会資源をつなぎ、身体的および心理的、社会的問題に対する支援を行います。
• かかりつけ医チームとして、患者様（ご家族様など）主体の考え方を大切にします。
• 患者様（ご家族様など）のこれからの生き方を、医師や看護師をはじめ多職種が連携して支援します。

３. 意思決定支援の留意点

Ⅰ. 意思決定支援を行うための前提

• 日頃から信頼関係を構築し、患者様（ご家族様など）の意向など情報を収集します。
• 医師は患者様に対して常に誠意ある診療を行います。
• アドバンス・ケア・プランニング（ＡＣＰ/人生会議）の基本方針に則り、患者様を主体とし、患者様が大切に思う人（ご家族様など）、医療・ケアチームで状況の変化に合わせ、話し合いを重ねていくことを尊重します。

Ⅱ. 意思決定支援を行うために大切なこと

• 必要な情報提供を行い、大切にしたいことや希望を理解し、患者様の決定を尊重した医療を提供します。
• 患者様の人生に思いを馳せ、日頃の対話や円滑なコミュニケーションを大切にします。
• 患者様が伝えたくないと思うことも、患者様の意思として尊重します。
• 病状の変化に迅速かつ適切な対応をするために、状況と患者様の意思に即した医療・ケアを提供します。
• 日々の生活で起きる変化や必要なことを適宜アセスメントし、継続的に意思決定支援を行います。

Ⅲ. 人生の最終段階における意思決定

• 「もしもの時の私の覚え書き」を活用し、人生の最期の時まで患者様が自分の意思を伝え決定できるように、医師や看護師をはじめ多職種が連携して人生の最終段階における医療を提供します。
• 「もしもの時の私の覚え書き」を活用し、人生の最終段階における医療行為を選択し、内容の変更や中止等も、患者様の意思に対し最大限の配慮をした上で、医師や看護師をはじめ多様な専門性を持つ医療従事者等で構成される医療・ケアチームが、慎重かつ医学的な妥当性を考慮し判断します。
• 医療・ケアチームは、患者様（ご家族様など）の身体的および心理的苦痛や不安を理解し、地域の社会資源の活用など社会的な支援も含めた包括的な医療・ケアを行います。

４. 意思決定支援と意思確認

Ⅰ. 患者様本人の意思が確認できる場合

• 医師等の医療従事者は、現状の説明、医療行為等の選択肢、今後の予測など十分かつ適切な情報提供を行います。
• 患者様の意思を最優先とし、患者様（ご家族様など）と医療・ケアチームで話し合いを重ね、意思決定ができるよう支援します。
• 患者様と、ご家族様など患者様にとって大切な人が後悔しないように、人生の最期の時まで自分で意思決定ができるように「もしもの時のわたしの覚え書き」などを活用し、意思決定を支援します。

Ⅱ. 患者様本人の意思が確認できない場合

• ①医師等の医療従事者は、ご家族様などが患者様の意思を推定できる場合はそれを尊重し、患者様にとって最善の医療行為等の選択肢、今後の予測など十分かつ適切な情報提供を行います。
• 医師等の医療従事者は、ご家族様などが患者様の意思を推定できない場合は、患者様にとって何が最善なのかご家族様などと十分に話し合いを重ね、最善の医療行為等の選択ができるよう努めます。
• 医師等の医療従事者は、ご家族様などがいない場合、もしくはご家族様などが判断することが難しく、医療・ケアチームにその判断を委ねたいと希望した場合、患者様にとって何が最善の選択なのかを十分に考慮し、医学的妥当性に基づき最善の医療行為等の選択をすることに努めます。

Ⅲ. 多様な専門職との連携・協議

治療方針の決定に際し、医療・ケアチームに加え、多様な専門職とともに話合う場を設けます。

• ①患者様の病状などにより、医療・ケアの方針や内容の決定が困難な場合。
• 患者様およびご家族様などとの話し合いを重ねても、医療・ケアの方針や内容について合意が得られない場合。
• ご家族様などの間で考えや意見がまとまらない場合、医療従事者との話し合いを重ねても医療・ケアの方針や内容について合意が得られない場合。

５. 意思決定支援に対する私たちの思い

意思決定支援は、患者様のこれまでの生き方、大切にしたいことや希望、意思などを尊重し、支援していくことが大切です。
医療従事者の価値観を当たり前とせず、押し付けることはせずに患者様の意思を慮り、常に対等な立場でともに意思決定を行います。
誰にでも起こりえる「もしもの時」に備えて、患者様の人生の最期の時まで自分の意思で決定できるように、患者様やご家族様などが後悔しないように支援することに努めます。

医療法人社団 眞明会　今医院